积极防治老年痴呆症 欧毅2014年4月30日 曼谷

早在1907年，阿尔兹海默（Alzheimer）首次报道一列女性痴呆患者，死后脑部检查结果，发现其主要特征是大脑明显萎缩，同时死者脸部及四肢大面积的老年斑。这种病各定为阿尔兹海默症，也就是我们说的老年痴呆症。

据世界卫生组织报道65岁以上老年人中，有10%智能障碍，其中又有50%发生老年性痴呆。美国统计每年有12万人死于老年痴呆，占死亡原因的第四位，仅次于癌症、心脏病和中风，随着越来越多的国家进入老年社会，有专家提出警告，老年痴呆症将成为本世纪人类最大的敌人之一。

该病的发病年龄在45-65岁，女性发病较男性多，女性与男性之比为2-3:1,。起病发展缓慢，症状明显后，按病情发展可发展为三阶段：

第一阶段：2-3年内常表现近事遗忘，处理日常生活和工作能力降低，继之出现定向障碍、情绪紊乱、表情淡漠或焦虑。

第二阶段：以进行性智力减退为主要表现，可以出现失认、失写、失算、失语等症。也可表现出姿势的僵硬和步态的碎小，甚至出现偏瘫及癫痫发作。

第三阶段：为痴呆期，患者失去生活的自理能力、大小便失禁、完全性失误。

中医经多年的临床观察治疗，认为老年痴呆是因气血不足髓海失充、痰瘀阻闭、清窍失灵所致。以精神异常、抑郁寡欢、烦躁易怒、言语错乱为主要表现的一类神志疾病。

中国著名医家颜德馨教授，通过对老年痴呆患者的仔细观察，发现患者颜面和四肢老年斑选出、肌肤甲错、舌紫或见紫斑等瘀血指征，投以活血化痰法，都获良效，实践证明，老年痴呆症的病因病机，与瘀血密切相关，他把老年痴呆分为四型：

一、为气虚血瘀型：

患者表情痴呆，沉默寡言，顾前忘后，口吃含糊，言不达意，伴有神萎气短，食少纳呆，四肢不温，舌胖色紫，苔薄白，脉细弱。

治以益气开阳，活血开窍

方用益气聪明汤合桃红四物汤加减

药用：黄芪、党参、白术、茯苓、升麻、葛根、川芎、赤芍、红花、蔓子。若气血虚弱、头晕失聪者，加天麻、枣仁。

二、为气滞血瘀型：

患者表情呆滞，妄思离奇，情绪烦躁，恼怒多言，行为古怪，伴有颜面晦暗，肌肤甲错，胸肋胀闷，入夜乱梦纷纭，舌紫苔薄白，脉弦细或涩。

治以行气活血，祛瘀开窍。

方用癫狂梦醒汤

药用：赤芍、桃仁、柴胡、香附、法半夏、苏子、木通、青皮、甘草。若瘀蒙心窍，昼嗜睡，入夜难眠者，加远志、丹参。

三、为髓空血瘀型：

患者表情呆板，双目无神，嗜睡，脑转耳鸣，四肢震颤，步履不稳，舌嫩而淡紫，苔薄白，脉沉细而弱。

治以补肾填精，活血化瘀。

方用颜式醒脑益智汤。

药用：人参、熟地、龟甲、枸杞子、益智仁、远志、丹参、红花、桃仁。若肾虚不纳，二便自遗者，加补骨脂，桑螵蛕。

四、为痰瘀交阻型：

    患者表情迟钝，呆如木鸡，易烦易怒，喃喃自语，哭笑无常，伴有头重且痛，胸脘痞满，不知饥饱，舌紫红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

    治以活血化瘀，割痰开窍。

    方用黄连温胆汤合通窍活血汤。

    药用：黄连、积实、半夏、茯苓、川芎、赤芍、红花、桃仁、甘草。若痰瘀化热，狂躁无知者，加礞石滚痰丸，或加生大黄、钩虅。

    著名针灸专家石学敏教授，对老年痴呆患者（属肝肾阴虚型）治以醒脑开窍，滋补肝肾，填精补髓，化痰祛瘀。

    处方：人中、内关、三阴交、风池、百会、太冲、丰隆、足三里。

    操作：人中，向鼻中隔方向斜刺0.5寸，施用雀啄泻法。内关、丰隆、太冲，直刺1-1.5寸，施用提插泻法1分钟。风池，1.5寸，小幅度高频率（120转、分钟以上）捻转补法。百会、四神聪，向后平刺1寸，用小幅度高频率（120转、分钟以上）捻转补法。三阴交，1寸，施用提插补法1分钟。足三里，1寸，施用捻转补法1分钟。

    患者经2个疗程治疗后，基本恢复正常。

在接触治疗老年痴呆病时，常发现患者病情较重时才考虑来治疗（一般在第二阶段，患者才引起重视）。人们往往忽略了老年痴呆症的第一阶段的治疗，在45-65岁的人群中，有不少人常出现近事善忘，认为这是自然现象，恰恰忽略了最佳治疗时机。如此时给予积极治疗，将会得到事半功倍的效果。本医所根据老年痴呆症的第一阶段病情及病理分析，开发出“化瘀防痴”胶囊，化瘀就是化血瘀和痰瘀，并补气血、补肝肾。其中化瘀药主要采用红花、丹参、桃仁、菖蒲、郁金等，补气血补肝肾用人参、黄芪、三七、枸杞、黄精等。并积极开展宣传及治疗，有些心得体会，希望通过这次中医学术会，广交朋友，共同探讨，在防治老年痴呆症上取得成果。