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高血压的预防及合理施治指南

流行:中老年的最普遍疾患,但众多患者并没有得到合理治疗。许多医师缺少临床信息更新,因此治疗方案欠佳,致使患者遭受一些可以避免的药物危害和不良临床效果。
病理:血管内壁的超氧化状态招致脂类交织堆积,继而出现动脉血管狭窄和堵塞造致血流障碍;肥胖所致血管狭窄血流障碍;精神紧张所致血管痉挛血流障碍


诊断依据:收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP)≥90 mmHg


预防
1)终身低盐饮食
2)限制高脂肪高胆固醇饮食,多食富含维生素C的蔬菜水果
3)避免肥胖
4)限酒; 戒烟
5)适量补钙和镁,有利于心脏健康和血管舒张和收缩
6)适量服用鱼油,每次一克,同饭服,每日一至三次。鱼油有抗血管氧化和降血脂作用,可净化软化血管,促进血液循环,维护心血管健康。建议使用富含不饱和脂肪酸(亚油酸,亚麻酸,欧米伽—3脂肪酸)的食油,如,橄榄油(olive oil),菜籽油(canola oil),亚麻籽油(flaxseed oil),核桃油(walnut oil),大豆油(soybean oil)
7)运动,可强心,并疏通血管
8)心理平衡,避免精神紧张


效药分类
1)血管紧张素转换酶抑制济(ACEI)
2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
3)钙通道拮抗剂(CCB)
4)利尿剂 (Diuretics)
5)β受体阻滞剂(BB)


用药指南
1)首选:依那普利 (血管紧张素转化酶抑制剂),始量,10毫克,每日一次;必要时两周后可加量至一日两次。优点:除降压外,还兼降血脂,增加胰岛素的敏感性而能起到降糖作用,舒张冠状动脉从而防治冠心病缓解心绞痛,优化肾脏血流而起到保肾的作用,扩张周围血管从而有益于慢性疾患的治疗恢复。缺点:血管紧张素转化酶抑制剂抑制体内缓激肽的降解因而可致干咳。若出现干咳,应换用次选药。
2)次选:血管紧张素受体抑制剂类药,选用:氯沙坦钾,50毫克,每日一次; 或用:坎地沙坦酯,4毫克,每日一次;必要时两周后可加量至一日两次。忌与利尿剂联合使用。
3)若使用利尿剂降压,会造成盐分失衡,宜注意补充钾盐,多食蔬菜水果。另外,利尿剂不适宜于肾疾患者,可能加重肾功能衰竭。患者服用利尿剂等待排尿这段时间,其毒副作用会加重呼吸、心血管和神经系统病情,还会损害免疫系统功能。
4)慎用钙拮抗剂类药,如,络活喜,尼莫地平。 长期服用可致腿脚浮肿,并可能增加心肌梗塞发生率27%.  优点:擅长于有效降低收缩压。
5)慎用β-受体阻滞剂类药,如,倍他乐克,可致心衰,精神抑郁,加重哮喘等呼吸道疾患,加重前列腺疾患以及其它慢性疾患。

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