为避免中风像无形杀手带来严重的危害,当发现有人中风,当务之急是在第一时间尽速送急诊??无论是大中风、症状轻微的小中风,或症状在几分钟內就解除的暂时性脑缺血都不例外,应直接交由医生检查研判患者的血管情形,再做后续的妥適处置。
目前全世界唯一证明可有效治疗急性缺血性脑中风的药物是「血栓溶解剂」,但是必须在患者脑中风发生那一刻算起的3小时之內进行施打。一旦已经超过3小时,不仅打通血管的机率会降低,还会增加併发脑出血的危险性。
中风后掌握黄金3小时救命极为重要,但也要小心別被「3小时」误导,以为慢慢准备就医没有关系,只要能赶在3小时的最后1分钟內到达医院就来得及,其实不然。一定要得留一些「作业」时间给急诊的医疗人员,从包括血液检查或是电脑断层扫描等各项需要配合的检查,到完成打入血栓溶解剂的作业程序,大约也要耗费半小时以上。
根据医学文献,中风后第一小时施打栓溶解剂的效果比第二小时为佳,第二小时又比第三小时来得好,因此,一定要谨记「越早就医,效果越好」这个要诀,分秒必爭,最重要別作无谓的耽搁。
慎防错误处置法
有中风况发生时,居家第一时间应如何处置?医师表示,首先不要慌张,拨打救护车或自行开车运送患者到达医院之前,要让患者平躺,麻痺的那一侧朝上横臥,避免患者呕吐、呛到而导致吸入性炎。也不可让患者自行或扶著他走动,应留意使患者血压平稳。常见中风后的错误处置情况:
1.一量血压发现中风患者血压偏高,赶紧拿了別人的降血药,让患者服用以降低血压。若患者是缺血性中风,身体的自然反应是升高血压,以供应缺血的脑部,硬是让患者服用药物降低了血压,反而使脑部缺血情况恶化,造成中风的伤害变得更严重。
2.民间流行十宣穴扎针放血方式,许多医师临床观察,常见在十根手指尖放血的病人,对於脑中风的紧急治疗並无帮助,目前也尚未见医学界研究证实,有些病人认为自己中风症状变好是因为曾经放血的缘故,但令人担忧的是,为了放血,可能因为认穴或技术不纯熟,反而耽搁黄金救援时间,延误或错失施打血栓溶解剂的时机。
3.有些病人用不断咳嗽方式来剌激想要打通血路,这也是非常不建议採行的方法。激烈的咳嗽並不能使血栓崩解,万一是脑出血引起中风的病人,用力咳嗽会让血压升高,使出血更严重,適得其反。
4.出现中风病徵应紧急就医却不急诊,「死忠」地跑去门诊挂號找自己原本的医师诊察,临时加號在一般门诊等待许久才轮到看诊,结果错过黄金3小时。
病情稳定再进行復健
中风后越早开始復健就会越好?虽然復健也有所谓的「黄金期」,但先要让病人身体情况稳定,减少併发症並预防短期內再度中风,比不断逼著病人过度劳累的復健更重要,否则又一次大中风,做再多復健也都破功,病人的损失会更大。
不少人对於復健的黄金期有迷思,以为早早开始復健,就能有机会恢復到和未发病之前一样。医师指出,其实在中风当下,受损部位与区块大小,就已经决定了会损失那些功能与损失的多寡,从神经解剖学的角度来看,已可大致看出患者未来预后的情况。
復健並非能够让病人已受损的神细胞完全恢復回到原有功能,但是尽可能藉由復健及「代偿」训练,设法让中风患者完好未受损的部位发挥更好的作用,取代受损或已丧失的功能,使中风患者所受到的影响降到最低,而能拥有较佳的生活品质。
后遗症肢体部分逐渐失能
每个中风病人会產生的后遗症未必相同,主要是看受损的位置区块大小及所损及的功能,有些人可能肢体受到影响,变成偏侧单手单脚的肢体残障、半身瘫痪,有些人会影响到智能、语言(或表达)困难、感觉统合出了问题,或者出现吞嚥困难,这些中风后遗症主要是因神经细胞受损,造成能功受损,有些损失的神经细胞不会再长回来,遗留下患者可能终身残存的失能问题。
由於中风后神经能否恢復的速度无法控制,有些必须靠「代偿」训练,某些出血性中风的血块压迫到神经,在血块被吸收或移除后,若被压到的神经细胞尚未死亡,有机会慢慢恢復,但仍有部分因为缺血,使得神经细胞因血液没能供给到而致坏死,这一部分即使压到神经的血块获得清除,也无法再生长回復。家属或患者不必执著於当初是否开刀或一定要对付血块问题。
疼痛也是中风患者常会遇到的后遗症,有些偏瘫的患者会出现「肩手症候群」,类似五十肩般的肩膀疼痛,也可能肩膀半脱位,需要留心摆位或运用肩袖吊带协助。另有少数患者会出现「视丘痛」,或许外观看来正常,却因为神经受损,脑部一直传出疼痛讯號,必须藉助抗神经痛或抗癲癇的药物,加上物理治疗不容易,要先止痛,再等候脑部神经自发性的疼痛抑止逐渐调整適应,最后即使讯仍在,但是,疼痛感受也会逐渐减少。
恢復与復健早晚无影响
家人中风了,家属与患者焦虑,因此,医师与家属的沟通很重要,尤其刚中风的病人身体仍虚弱,体力还很差,不必急著逼患者展开或过度的復健训练,应待內科治疗稳定、中风危险因子获得控制、血压与血糖等恢復稳定、呼吸能自主时,才是適合开始积极復健的第一步。
在內科治疗时,仍可配合尝试进行被动式的病床边復健,如活动度维持、摆位及低强度肌力训练等,但需隨时注意生命跡象的稳定性。
当患者仍需使用氧气、戴氧气罩才能活下去时,应该以呼吸照顾及呼吸(肺功能)训练为优先考量。一般在安排復健疗程的原则时,是以患者的气切管、鼻胃管与尿管等三管的拔除为首要目標,並且会逐步安排训练计划,这也是积极復健的一环,切勿以为去治疗室復健才叫復健。
所谓的「復健黄金期」,主要是指神经可能自发性恢復的黄金期,大约是中风之后3个月內。当然以第一个月的恢復最快,可延伸到3个月左右,到6个月时则已到达瓶颈,在这一段復原黄金期的復健,主要是预防或治疗併发症,例如尽量要留意避免发生呼吸道、泌尿系统或因躺太久造成关节挛缩的併发症,以免阻碍日后患者的训练及学习。在语言功能恢復方面,復原的时间可能拉长到1年后,不局限於3个月的黄金期。根据文献研究统计发现,两组中风患者,其中一组完全在中风约1个月之后才开始復健,另一组则稍稍稳定就马上开始復健,结果半年之后,两组患者恢復的程度都差不多,显示最终预后,不会因为很早或稍晚做復健而有所影响。
復健治疗过程
当患者在中內急性期的治疗过后,在住院中积极的復健治疗,包括心理、语言(含吞嚥)、职能(手部功能、协调性等)与手原治疗(偏重下肢、躯干或移动训练)等4个治潦部分,医师会评估患者的实际情况与需求,同步或各自在不同阶段展开復健训练,其中风后易有忧鬱症產生,心理治疗是需要面对的第一关。
有些中风患者因为伤及脑的前叶,在个性与行为能力上会有所改变甚至脱序,透过不断重復进行执行能力的训练,有机会训练出一个新的行为模式,但有些患者则伤及顳叶,影响到记忆能力,在训练上变得更为困难,患者学了就忘,易导致失智。
待医院的疗程结束,进入復健门诊与居家治疗阶段,患者仍需持续相关的復健治疗,最终目標是要让患者能够维持最佳状况,並再次回归家庭与社会。门诊与居家復健可以著重下列的训练。
◎肢体训练:站立、走路或踩阶梯等训练,家中若有適合的环境,例如有栏杆或窗台可供扶立,也可以在家自行训练。
◎手部动作:买或制作一套类似职能训师常用的训练小物在家自己「玩」,包括捡物品、看东西、捏黏土等,利用家中隨手可得的物品来练习。
◎语言训练:失语者可在家练习朗诵或唱歌等,多少都有帮助。
◎进阶生活照顾训练:更进阶训练如出入门、购物、算钱、使用电话、电器等,是回归家庭、社会,甚至职场很重要的一部份。
中风可针灸按摩急救
中医看中风,可分为「中臟腑」与「中经络」两大类。陈旺全说,在中臟腑方面又可分为「闭症」与「脱症」,两者皆会侵袭影响臟腑。
若是「闭症」,患者可能突然倒下不省人事,呼吸不畅、脸潮红、手握紧,无法语言,有痰梗情况且大、大便不通,急救时,可立即按压刺激鼻下的人中穴、头顶的百会穴、手部的营宫穴与脚部的太衝穴,使患者甦醒。
若是脱症,患者可能突然昏倒,眼睛合著但嘴巴张开,会打鼾,双手无力、四肢冰冷,会不自觉的尿出来,应针灸位於肚脐的神闕穴与脐下3寸的关元穴,使患者甦醒。
在中经络方面,则患者可能半不遂、皮肤麻、手指麻木、口眼歪斜、说话不顺、头痛、眩晕、烦燥不安、肌肉抽搐,这时必须疏经活络调和,使气血顺畅;针对肢体障碍,可针灸曲池、合谷与肩井、肩?等穴位,脚部则可针灸环跳、阳陵泉、足三里与崑崙等穴位,使手脚灵活,恢復较慢的手部。
针灸部位促进血液循环
针对患者中风后各种不同症状,会选择適合的穴位进行针灸治疗,若是中风高危群,平日也可多按摩刺激这些穴位,以提升对身体的保护作用。可多按摩「足阳明经」的穴位,能促进气血循环顺畅,预防中风发生。常用相关穴位如下:
1.且部穴位:
◎眼中风:睛明、球后、攒竹。
◎口歪斜、水沟(即人中,急救时適用)、承浆、地仓。
◎耳中风:耳三针、翳风、听宫、听会。
2.头部穴位:
◎主要穴位、百会、神庭。
◎语言失能:四神聪。
◎反应不顺:神三针。
◎头部僵硬:风池、大椎。
3.其他穴位:
◎情绪不佳;內关。
◎睡眠不好:神明。
◎使通便正常:支沟穴。
◎上背脊:肺俞、肝俞。
◎腰痛:腰三针、肾俞、命门。
◎脚痛、半身不遂:环跳、阳陵泉、委中。
◎避免肌肉萎缩:阳陵泉。
◎脚血液循环不佳:足三里。
◎脚麻:足临穴。
◎手部不適、血液循环不佳:曲池、合谷。
◎手麻:少商。