审计发现了一些违法违规问题，金额达15.78亿元；发现923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌骗取套取医疗保险基金达2.07亿元；涉违法违规的问题资金额度约占抽查金额的0.46%
2015年和2016年上半年，有923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌骗取套取医疗保险基金2.07亿元。
审计署1月24日发布了2015年和2016年上半年医疗保险基金审计结果，其中包括上述内容。审计署指出，上述骗取套取医疗保险基金的方式主要包括虚假就医、分解住院等方式。此外，另有少数自然人涉嫌通过虚假异地发票等方式骗取医疗保险基金1007.11万元。
从单位或地区看，此次审计抽查了28个省本级（含新疆生产建设兵团）、166个市本级和569个县（市、区）2015年和2016年上半年的基金管理使用情况，抽查资金金额3433.13亿元，延伸调查了3715个定点医疗机构、2002个定点零售药店以及其他相关单位。目前，已向相关部门移送违法违纪问题线索421起。
审计报告指出，医保基金管理和医保经办总体上是规范的，但仍发现了一些违法违规问题，金额达15.78亿元。涉违法违规的问题资金额度约占抽查金额的0.46%。
从资金范围看，本次审计涉及基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险）和城乡居民大病医疗保险等医疗保险基金。
目前，中国医疗基金使用问题还主要集中于筹集不到位、支出使用不够规范、封闭运行等方面。
阳泉市郊区三泉中学、阳泉市郊区西南舁中学等119户参保单位未以实际工资总额作为职工医保缴费基数，造成少缴医疗保险费2105.86万元。审计署发现，这种情况并不鲜见，共有2.65万家用人单位和47个征收机构少缴少征30.06亿元医疗保险费。
审计署发现，有1.4亿元医保个人账户资金被提取现金或用于购买日用品等支出，共涉及539家药店。9个市级和24个县将1.20亿元医保基金挪用于对外借款等支出。还有8个省级、64个市级和186个县将22.86亿元医保基金用于其他社会保障等支出。
制度衔接不到位造成医疗基金浪费。数据显示，305万人重复参加基本医疗保险造成财政多补助14.57亿元，其中有5124人重复报销医疗费用1346.91万元。
目前，仍有109个企业医疗保险基金封闭运行，涉及职工776.76万人。
还有部分医疗和经办机构存在违规加价或收费现象。有474家医疗机构违规加价销售药品和耗材，数额达5.37亿元。1330家医疗机构违规收取诊疗项目费用等5.99亿元，64个医保经办机构违规收取网络维护费等1.05亿元。
其中，天津市胸科医院、张家口市中山医院、沈阳市第四人民医院、淮安市金湖县宝应湖农场职工医院、亳州市华佗中医院、德州市人民医院、仙桃市第一人民医院、赤峰市医院、三亚市人民医院等超过规定加价率销售耗材，审计部门正在采取措施进行整改。
截至2016年10月底，审计机关已追回收回被套取骗取、挤占挪用及扩大范围支出等资金11.46亿元，拨付财政补助补贴资金4.18亿元，调整会计账目14.07亿元。
此外，审计署还发现，截至2016年6月，审计地区还有95.09万名职工未参加职工基本医疗保险。■
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